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《金匮要略》第十讲（上）

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《金匮要略》第十讲（下）

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《金匮要略》第十讲笔记分享笔记整理：5班小左＆2班强

百合狐惑阴阳毒病脉证治 第三

论一首 证三条 方十二首

百合病：虚热型的神经病，是一种精神疾患。狐惑病：湿热，生虫，有口腔溃疡，发音不利索，有精神方面的问题，学狗叫，精神状态异于常人，被人下了蛊。阴阳毒：急性的感染性疾病，剧烈的咽喉疼痛。这三种病会出现并病或合病。论曰：百合病者，百脉一宗（心-电泵，血液不够；肺-血氧交换站，津液不足），悉致其病也。（症状表现）意欲食复不能食，常默默（呆），欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热（更年期常见，心情烦躁无耐心，严于他人，宽以待己，嫉妒心强，诅咒别人），口苦（胆热），小便赤（有热，有脓，有血），诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者（虚性的神经分裂症，抑郁症，焦虑症，神经性官能症），身形如和，其脉微（虚）数（热）。每尿时头痛者（贫血性的头晕头痛），六十日乃愈；若尿时头不痛，淅然者（尿液带走热量，寒颤），四十日愈；若尿快然，但头眩者（眩晕），二十日愈。其证或未病而预见（术后、产后、癌症后、更年期硬着落，或在前或在后出现症状），或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，（观其脉证，知犯何逆，随证治之）各随证治之（宜补不宜攻）。狂病：登高而歌，弃衣而走，实证：堵、疏通，①瘀血实热（桃核承气汤；桂枝茯苓丸，抵当汤）：②便秘：诸承气汤。癫病：欲而不得，不得安卧，不得休息，烦躁得厉害；满是诅咒，心情压抑；见不得别人比他好，虚性的精神病（精神失常），舌红无苔或少苔，胃气不足，精神恍惚，悲喜不定。不可攻之，宜补虚之法：补津养液，活血补血。百合地黄汤为正治之法。狂病：①实热（攻法）：A 瘀血堵：桂枝茯苓丸+大黄或芎黄散；桃核承气汤（桃仁15g、桂枝10g、大黄10g、炙甘草10g、芒硝10g）；抵当汤（桃仁15-20g、大黄10g、水蛭10-15g、牛虻10g）。例：外伤后引起的视力模糊用，桂枝茯苓丸（桂枝15g、白芍15g、桃仁15g、丹皮15g、茯苓30g。）+应钟散（川芎10-15g，2-3/1，大黄5g），2-3个月。B 大便堵：大柴胡汤（略），诸承气汤：调胃承气汤：大黄10-20g、炙甘草10g、芒硝10g 。大承气汤：大黄10-20g、枳实40g、白芍30g（腹痛时加）厚朴40g、 芒硝10g 。小承气汤：大黄10-20g、枳实30g、厚朴30g、白芍30g（腹痛时加）。②虚寒证：当归芍药散：当归60g、川芎120g、白芍240g、白术60g、 茯苓60g、泽泻120g打粉，每次5g，一天3~2次。芎归胶艾汤：当归15g 川芎20g 白芍20g 生地20g 艾叶15g 阿胶10g 炮姜（黑姜）15g 炙甘草10g  黄酒200-400ml。③虚而有热，耗损性的虚热型精神病：百合地黄汤（补益）。④肝郁气滞（疏导）：小柴胡汤（略）或开心散：柴胡，白芍，枳实，炙甘草，陈皮，木香等量打粉，每次5g每天二至三次。大柴胡汤（略）。柴胡桂枝汤：柴胡15-20g、黄芩10g、半夏15g、炙甘草10g、生姜10g、大枣6个、桂枝10g、白芍10g。柴胡桂枝干姜汤：柴胡40g、黄芩15g、炙甘草10g、桂枝15g、干姜10g、天花粉20g、牡蛎15g。柴胡加龙骨牡蛎汤:柴胡20g、黄芩10g、半夏10g、红参10g、龙骨10g、牡蛎10g、茯苓10g、桂枝10g、大黄10g、生姜10g、大枣6个、琥珀6g、活磁石6g。百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。百合地黄汤方（虚损而有热）干百合（补津液：甘寒补液，清火润燥，色白入肺，对气机调畅运转开合起着助推作用） 30g    生地黄30g（补血：富含铁质，补血，活血化瘀，凉血润燥）以水500→300ml/2温服。（有滞后效应，中病，勿更服，大便当如漆）。先天原因：因父母为高龄得子，或一方嗜烟嗜酒，或一方有重病，新生儿有可能会癫痫，会情绪不稳定，智力发育不全。后天：①精神上的过度消耗，过度劳累，过度消耗，精神暗耗，苦心焦虑。②热病后的后遗症，重度感冒时的大发汗，精神失常，身形如和，看上去正常，但情绪变得很不稳定，非常任性。若是心率的问题：炙甘草汤：桂枝15g、炙甘草20g、生地黄80g、阿胶10g、红参10g、 红枣30个、生姜15g、麦冬30-50g、火麻仁30g、黄酒200-400ml。若是情绪问题：百合地黄汤：干百合30g、干地黄30g 。或百合知母汤：干百合30g、知母15-25g。③产后、术后大出血、大出汗更年期硬着落：宜百合地黄汤。若忽冷忽热者：百合地黄汤+小柴胡汤（柴胡30g、黄芩15g、半夏20g、党参15g、炙甘草15g、生姜15g、大枣12g）。若便秘者：百合地黄汤+大柴胡汤。若老想哭者：百合地黄汤+甘麦大枣汤（炙甘草15g、浮小麦15-30g、 大枣15个）。若只想默默发呆者，宜振奋其新陈代谢：百合地黄汤+四逆汤（附子15g、干姜15g、炙甘草15g）-少剂量用。百合病发汗（错用发汗法：麻黄汤或桂枝汤或白通汤或汗蒸之后毛孔打开，心情烦躁，病位到肺）后者，百合知母汤主之。百合知母汤：百合（补津液）30g、知母（入肺，除烦清热，润燥）15-25g，切以水800→300ml/2温服。百合病下之（错用攻法）后者，滑石代赭汤主之。滑石代赭汤（下利不止）：百合 30-50g ，滑石（胆管，尿管，湿热，利尿）三两 15g 碎 绵裹  ，（生）代赭石 ↓ 30g  （重坠止呕，降逆，补血，活血，止泻，张锡纯常用：当归15g 党参15g 托举，缓冲）碎，绵裹切以水800→300ml/3温服。滑石：入胆管，尿管，祛湿热利尿，滑溜之性，利小便实大便。石膏：入肺热：麻杏石甘汤。入胃，口渴：人参白虎汤。芒硝：入大肠，杀水，排便。例：便秘引起的痔疮出血：大柴胡汤：柴胡30-40g、黄芩15g、半夏20g、白芍30g、枳实30g、 大黄10g、生姜25g 、大枣12个。+桃核承气汤：桃仁20g、桂枝15g、芒硝10g、炙甘草10g。+阿胶20-30g 、艾叶10g 炮姜（黑）10g，二煎外敷患处（重用芒硝，杀水消肿）。后期用：大柴胡汤+桂枝茯苓丸。灶心土：消化系统内出血。赤石脂：纯止泻（一半生，一半熟）。代赭石：补血、活血、顺气、止呕、√止泻。百合病吐之后者，百合鸡子主之。百合鸡子汤：干百合30g √鸡子黄（定心神，黏液，护胃）一枚，（同时可加：石斛、山药粉、大枣、黄精）切以水400→200ml入鸡子黄→100ml 温服。（注：鸡子黄后下，搅匀）（上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煮取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五合，温服）。化疗过后的呕吐低烧：小柴胡汤+百合鸡子汤。

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笔记整理：27班若兰

百合狐惑阴阳毒病脉证治 第三

论一首 证三条 方十二首

百合、狐惑、阴阳毒病这三种病有共通之处，所以放一起来讲。百合病，是一种虚热性的神经病，精神疾患；狐惑病是湿热带来的各种疾病，生虫等；阴阳毒属于剧烈急性感染性疾病。有共同之处，比如阴阳毒有剧烈的咽喉疼痛，狐惑病有口腔溃疡、咽喉发声不利索，还有精神问题，如学狗叫，状态异常，如被下了蛊，所以也被称之为蛊惑，苗疆的蛊毒会让人精神异常现象，被控制住，百合病也有精神疾患。所以合为一篇来讲。狐惑病可能会出现阴阳毒的并发症，阴阳毒也会出现百合病的并发症，三种症状有相似之处，常常合并出现，关联性的发生，合病或并病。论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每尿时头痛者，六十日乃愈；若尿时头不痛，淅然者，四十日愈；若尿快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。百合病就是血脉病，宗归于心肺，动脉血、静脉血都在心肺进行链接和汇合，进行二氧化碳和垃圾交换，在肺部被呼出去，吸进来氧气，肺是营养和垃圾的交换场所；心脏又是动脉血泵出和静脉血回流的重要脏器。所以百合病是心肺病，心脏血液不够，肺脏津液不足，造成的各种疾病。宗气指胸腔，就是指心肺。症状: 想吃，做好后又吃不下；不出声，流泪，呆呆的无交流；想躺下，躺下又不舒服，坐起来；想出去，出去看到孩子嫌烦，遇到人想躲，叫欲行不能行；有时吃饭感觉很好吃，有时闻到饭味又恶心；好像有点怕冷，但穿不穿衣服又无所谓；时而怕热时而不怕。这些情况常出现在更年期期间，心情烦躁，没有耐心，严于律人宽以待己，是反着来的，嫉妒心极强，感觉好像神神秘秘的，实际上就是虚热性神经性的炎症和干扰，对标的病名: 精神分裂症，抑郁症，焦虑抑郁，神经官能症，更年期综合症等。百合病是虚损性的热性的，能让人判断出病型的症状是: 口苦，说明胆有热，胆汁横逆往上走；小便赤代表热象，或已经出现潜血，吃什么药都治不好，吃补药，会拥塞，吃疏导的会脾胀，汗吐下的药都不行，吃药会出现各种吐利之证，身体状态感觉还差不多，但其脉微为虚，数为热，是虚而有热，结合口苦、小便赤，虚损性的虚热型精神病。“口苦，小便赤，其脉微数”这三点判定了其病型病势。小便时头疼，病程比较久，约60天；如果头不疼，冷，40天好；如果排尿很快，但头晕，20天病愈。耗损型虚热性代表是缺津少液，津液不足，排出废水也会嘚瑟。更年期综合症、精分抑郁等，口苦、脉微数、小便赤，虚而热，连排废水排尿，身体都会有反应。这种情况宜补不宜攻。后世总结为癫证，癫和狂是不一样的，狂:登高而歌，弃衣而走，实性，大便干，或瘀血，或桂枝茯苓丸证，实而堵，这叫狂，这时需要疏通，诸承气汤。没有瘀血宿便堵塞，身体很虚弱，老想不开，嫉妒，安静不下来，欲卧不得卧等，属于癫，时刻停不下来，烦躁，这种精神失常是虚性的，不能用攻下之法，应该用补虚之法，补津养液活血补血，百合地黄汤是正治之法。其证指的是上面说的所有症状脉象，舌红无苔或少苔，胃气不足，精神恍惚，悲喜不定，病证可能是没有病而显现，也有可能是病了四五天而出现，或确诊了二十天一个月才出现，随证治之，后边会讲具体治疗方法。有可能确诊之前出现问题，也有可能确诊之后陆陆续续出现这种症状。精神失常的几种治疗方法:实证，一般是瘀血便秘，属于攻伐型 : 瘀血实热: 桂枝茯苓丸，桃核承气汤，抵当汤；瘀血虚寒证: 当归芍药散，芎归胶艾汤；便秘: 诸承气汤或结合使用大柴胡汤。虚而有热: 百合地黄汤，属于补益型。百合甘寒柔润，地黄养血，用生地黄。肝郁气滞: 柴胡剂。大小柴胡，柴胡桂枝汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡桂枝干姜汤等，属于疏导型。百合病的正治之法是百合地黄汤。百合知母汤是误治，用了发汗的方法，所以先讲百合地黄汤。百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。百合地黄汤方：百合七枚，劈 生地黄汁一升上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内陆黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服，大便当如漆。当我们发现病人口苦、小便赤，甚至尿有潜血，舌红而无苔，想吃又不想吃，精神恍惚，思维很奇怪，这时就需要补益。大便当如漆: 柏油便，血液从大便排出。百合: 甘寒补液，色白入肺，好消化，补津液，甘寒柔润，清火润燥（肺结节口干，百合固金汤）。地黄补血，富含铁质，活血化瘀同时凉血，虚需要补，热需要凉润，所以百合地黄都偏于凉润，一个补液一个补血。为什么说汗血同源？因为都在血管里，有血液细胞还有充足的营养液，汗血同源，血液细胞不会流汗流出来，但营养液会渗透出来，百合补充的是营养液，地黄补充的是血液细胞。津血同补，是强壮性活血化瘀药。这时为什么不用当归而用生地黄呢？当归性温，虽补血，但带有温热性，因本虚热，要凉血润燥，所以不用当归来补血，用生地黄来补血，会一举二得。这时不只地黄汁有效，干地黄也可以，生地黄要用到30克或30克以上。生百合用二到三个，百合干30克生地黄30克，让身体更好消化吸收它，渍是后世派方法，泉水二升煎取一升，煎取也是后世派叫法，非东汉时的叫法（煮取），有汁而干谓之煎。百合地黄汤简化煮法: 干百合、生地黄各30克，用500毫升水煮二三百毫升，分二次服用即可。一方面补，一方面疏导，用药后大便是黑色的，便出柏油便，就已经是中病了，絮絮叨叨骂人也轻了，就不用再吃了，中病勿更，有滞后效应，会逐渐恢复了，不需要再吃药了。百合地黄汤针对虚损而有热，体液耗损性精神类疾病，相当常用。百合地黄汤的应用:1.更年期常用百合地黄汤，伴随有忽冷忽热，合并小柴胡汤；伴随痔疮便秘，合并大柴胡汤。2.老想掉眼泪，想哭，百合地黄汤合并甘麦大枣汤。3.百合地黄汤合并四逆汤，小剂量附子，振奋新陈代谢，补津养液补血活血。注意事项:要杜绝攻伐之法，汗吐下都是错误的，只能补中来疏通，补血而疏通。百合病成因: 有先天也有后天先天: 父母高龄成婚生育；有一方嗜酒嗜烟，或者受孕期间一方重病，造成孩子情绪不稳定智力发育不稳定，照样用百合地黄汤。后天: 第一，精神消耗，过度劳累，诸葛亮就是过度劳累，吃不了多少饭，事必躬亲，精神过度消耗，出现血液不够，肺气也不足，精神暗耗，苦心焦虑；第二，热病，一次重度感冒，大量出汗，耗损后睡不着觉了，且精神失常了，身形如和，但情绪不稳定，任性。发汗药用多了，出现便秘，心律失常，炙甘草汤证；精神失常了，是百合地黄汤或百合知母汤。第三，产后或术后大出血或过量出汗，会出现精神失常。术后精神失常的人很多，瘀血桂枝茯苓丸证（不怕冷、起干皮，可桂枝茯苓丸＋大黄或桂枝茯苓丸＋芎黄散）或抵当汤证，虚寒性芎归胶艾汤证，虚热性百合地黄汤证。病例:学员孙子，多年前车祸，一直视力不好，桂枝茯苓丸＋应钟散（川芎大黄，2:1或3:1）二到三个月，有瘀血。性情大变的原因:更多情绪不稳定，受影响，不怕冷，体质还行，身上起干皮，实性瘀堵性，桂枝茯苓丸＋大黄；怕冷易累，虚而有寒，芎归胶艾汤类方，补血同时温煦长养；虚而有热，口苦小便赤，脉微而数，百合地黄汤，补益兼活血；当然还有肝郁气滞，不顺心，有瘀堵且忽冷忽热，小柴胡汤或开心散。百合病发汗后者，百合知母汤主之。1.03分百合知母汤方：百合七枚，劈 知母三两，切上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎知母，取一升，去滓，后合和煎，取一升五合，分温再服。本来是百合病，用百合地黄汤就好，结果给用了麻黄汤、桂枝汤、白通汤等发汗药，或汗蒸，发汗后，病情加重，应该用百合知母汤。这时百合地黄汤就不合适了，因为毛孔打开，心情烦躁往上走，地黄就不合适了，地黄活血补肾，直接入肾脏，知母可以入肺，从上往下压，知母润燥，甘寒柔润，从上到下把烦躁去掉，漏汗给止住，针对虚损性的就避免了攻伐之性。所以但凡精神疾患，发汗后，就是百合知母汤，就不用百合地黄汤。构成: 百合七枚30克，知母15-25克，煮法: 原文分别煮。简单煮法，用水800毫升，煮取300毫升，分二次温服。百合病下之后者，滑石代赭汤主之。滑石代赭汤方：百合七枚，劈 滑石三两，碎，绵裹  代赭石如弹丸大，一枚，碎，绵裹上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓；后合和重煎，取一升五合，分温眼。本身是百合病，焦虑抑郁，发脾气，虚弱，是癫（类似射雕中傻姑，迷迷瞪瞪，虚），不是狂（疯狂登高而歌弃衣而走），被误诊为大承气汤证，误用抵当汤或大承气汤，泻下后，会出现漏下不止，肛门收不住粪便，滑石代赭汤主之。构成:百合七枚30-50克，滑石三两15克，代赭石弹丸大一枚即生赭石30克。代赭石重坠止呕，呕吐常用，同时补血活血，富含铁质，如铁锈般，降逆。张锡纯用30克生赭石，再加当归、党参各15克来托着，让它慢慢下压，直接冲下来，太猛，很巧妙的搭配方式，补充了经方之简约，误用泻下之法，脾胃会虚寒。这里还是用百合补液，滑石退热利尿。滑石、石膏、芒硝对比：都是矿物质，都色白，石膏入肺入胃，口渴用，壮热，肺热，麻杏石甘汤；入大肠用芒硝，白色，使肠管杀出水来。滑石也是白色，走胆管输尿管，小便淋漓不通，想正常排小便用滑石，清尿路之湿热；想正常排大便用芒硝清大肠之热；想清肺胃之热用石膏。滑石磨粉后真的是滑溜的，涩就不对，滑石通过利小便来实大便，用矿物质利小便，不消耗身体任何机能，纯帮忙，小便赤，清热。病例: 阿姨，便秘严重，痔疮蛋黄大，用药后排出来便，但痔疮也排出来，想揪掉没成，王老师给用大柴胡汤合并桃核承气汤，大柴胡汤加入桂枝、芒硝、大黄，下午就能正常排便，二煎重用芒硝50-100克，外敷痔疮，快速减小，减小后再塞回去，按肠息肉治疗，用桂枝茯苓丸合并大柴胡汤就行了，用一段时间就消掉了，但紧急情况下，加了重计量阿胶20-30克止血，艾叶止血，炮姜止血，四个小时后止血。代赭石: 活血补血同时稳定住，这里不需要它止呕，是需要它起到止泻作用。代赭石（腾红色，云南红土色）赤石脂（黄里发红）灶心土（黄）对比：都能止泻，灶心土止泻主要是针对消化系统出血，有内出血时用；赤石脂纯止泻的，便秘，拉稀溏，一半煮一半生用，如果需要60克，30克煮，30克生磨粉，煮好冲服，马上止泻。代赭石补血活血顺气止呕都完成，最终归宿是止泻，和地黄相同作用，只不过偏重于止泻，这时用地黄就止不了泻。滑石代赭汤止泻利小便补水，针对于误用泻药后用滑石代赭汤。百合白天花开，夜晚闭合，有开合之性，不仅润肺，对气机调畅运转开合有助推作用，肺病常用。百合病吐之后者，百合鸡子主之。1.23分百合鸡子汤方：百合七枚，劈 鸡子黄一枚上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五合，温服。

百合病催吐后，用百合鸡子汤，吐后补充胃液，可用大枣、山药、石斛，更好的办法用鸡子黄，动物性药，补充起来更直接，小孩贫血多吃蛋黄补血，还可稳定心神，镇定，晚上休息更好，不煮熟，只搅匀，可以直接补充黏液，胃里消化液是黏液，刚做完放化疗的，可以吃百合鸡子汤，化疗后呕吐造成的虚衰很有作用；伴随低烧，可以用小柴胡汤合并百合鸡子汤。

鸡子黄，补充营养，补充黏液，再加石斛、山药、大枣、玉竹、黄精等，补充黏液更好。

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